Cette discussion porte sur l'intégration clinique des séquences d'imagerie avancées, notamment la MP2RAGE et la FLAWS, ainsi que sur l'apport de l'IRM à 7 Tesla (7T) dans le diagnostic des épilepsies focales. Les intervenants abordent les défis techniques liés à la disponibilité de ces séquences selon les constructeurs et les versions logicielles, tout en soulignant que leur utilisation n'est pas réservée aux centres de recherche mais peut être déployée en pratique libérale.

Les auteurs présentent les enjeux de standardisation de ces protocoles, évoquant l'évolution prochaine des recommandations OFCEP qui pourraient inclure ces séquences comme options pour l'imagerie cérébrale ou médullaire. Ils discutent également de l'intégration de la MP2RAGE dans les logiciels de détection automatisée de lésions, un domaine en pleine évolution. Un point majeur de la discussion concerne l'utilisation de la 7T, présentée comme un véritable "game changer" pour les patients souffrant d'épilepsies pharmacorésistantes avec une imagerie conventionnelle à 3T négative ou douteuse.

L'exemple clinique de l'épilepsie est utilisé pour illustrer la plus-value de la 7T, tant chez l'adulte que chez l'enfant. Les intervenants soulignent que l'imagerie à 7T permet de découvrir des lésions invisibles à 3T, augmentant ainsi la précision diagnostique et la confiance nécessaire avant une intervention chirurgicale. En pédiatrie, une détection plus précoce grâce à ces technologies pourrait transformer la prise en charge thérapeutique.

Pour le clinicien, le message clé est qu'un bilan d'imagerie considéré comme négatif à 3T ne doit pas clore la recherche diagnostique dans le cadre d'une épilepsie focale. L'orientation vers des centres équipés en 7T est fortement recommandée pour améliorer la précision de la localisation de la zone épileptogène et optimiser la stratégie chirurgicale.