Cette présentation traite des anomalies de la vascularité myométriale (EMV), un terme regroupant les pathologies vasculaires utérines telles que les rétentions trophoblastiques, les fistules artério-veineuses et les pseudo-anévrismes. L'objectif est de distinguer les rétentions trophoblastiques simples, souvent bénignes, des anomalies vasculaires utérines à haut débit (AVU) induites, qui présentent un risque hémorragique majeur.

Les auteurs s'appuient sur le cas d'une patiente de 27 ans présentant des métrorragies abondantes un mois après une interruption de grossesse. L'échographie Doppler a révélé une rétention de 35 mm associée à des vitesses extrêmement élevées, atteignant 1 m/s, ce qui différait d'une rétention simple. L'angio-IRM, utilisant des séquences TRICKS, a confirmé la présence de pseudo-anévrismes et d'une anomalie vasculaire à haut débit. Une embolisation préalable a permis de sécuriser l'hystéroscopie de curetage ultérieure. La présentation compare également ces images à celles d'une véritable AVU, caractérisée par un nidus intramyométrial, un aliasing au Doppler et un retour veineux précoce (souvent ovarien) à l'IRM, sans composante intracavitaire.

Pour le clinicien, le message clé est la nécessité d'une analyse rigoureuse des vitesses au Doppler pulsé. Si les vitesses sont faibles (environ 30-40 cm/s), il s'agit probablement d'une rétention trophoblastique avec un retard d'involution du lit placentaire, pouvant involuer spontanément. En revanche, des vitesses supérieures à 80 cm/s ou des structures vasculaires occupant plus de 50 % de l'épaisseur myométriale doivent faire suspecter une AVU. L'imagerie, complétée par l'angio-IRM en cas de doute, doit guider la décision thérapeutique (embolisation vs curetage) en fonction de la clinique, de la tolérance hémodynamique et du désir de grossesse de la patiente.