Lésions bénignes (epistaxis, MAV, …)
En quelques mots
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Cette présentation de Ian Léonard-Lorant traite de la prise en charge par neuroradiologie interventionnelle (NRI) des hémorragies ORL, en mettant l'accent sur les épistaxis idiopathiques, les anévrismes infectieux et les malformations artério-veineuses (MAV). L'auteur souligne l'importance d'une collaboration étroite avec les services d'ORL, l'embolisation intervenant souvent en seconde intention après l'échec d'un tamponnement.
L'orateur détaille les protocoles techniques pour l'embolisation des artères sphénopalatines, préconisant l'utilisation de microbilles de gros calibre suivies de gélatine microfibrillaire pour favoriser l'hémostase sans risque de nécrose muqueuse. Un point crucial de la procédure est la vérification systématique de l'artère carotide interne avant et après le geste, afin de s'assurer de l'absence de complications distales et de vérifier la présence du croissant choroïdien, garantissant ainsi une alimentation oculaire sécurisée. L'auteur insiste sur la maîtrise de l'anatomie pour identifier les anastomoses dangereuses entre les réseaux carotidiens interne et externe.
Plusieurs cas cliniques illustrent la complexité de ces situations. Un patient présentant une hémorragie rétro-mandibulaire cataclysmique a nécessité la pose d'un stent couvert Lifestreams via une voie brachiale. Pour gérer le risque thrombotique lié au stent, l'auteur propose un protocole d'antiagrégation spécifique combinant aspirine, canagrelor et relais par Brilique. Un autre cas traite d'un anévrisme septique où, après un test d'occlusion ayant démontré une suppléance insuffisante du polygone de Willis, un stenting a été réalisé. Enfin, une MAV mandibulaire complexe a été traitée par embolisation à l'Onyx sous contrôle de flux.
Pour le clinicien, les messages clés résident dans la réalisation d'une imagerie vasculaire préalable, la vigilance absolue face aux anastomoses dangereuses, le contrôle rigoureux de la carotide interne et une gestion optimisée de l'antiagrégation plaquettaire pour prévenir les accidents ischémiques cérébraux.
L'orateur détaille les protocoles techniques pour l'embolisation des artères sphénopalatines, préconisant l'utilisation de microbilles de gros calibre suivies de gélatine microfibrillaire pour favoriser l'hémostase sans risque de nécrose muqueuse. Un point crucial de la procédure est la vérification systématique de l'artère carotide interne avant et après le geste, afin de s'assurer de l'absence de complications distales et de vérifier la présence du croissant choroïdien, garantissant ainsi une alimentation oculaire sécurisée. L'auteur insiste sur la maîtrise de l'anatomie pour identifier les anastomoses dangereuses entre les réseaux carotidiens interne et externe.
Plusieurs cas cliniques illustrent la complexité de ces situations. Un patient présentant une hémorragie rétro-mandibulaire cataclysmique a nécessité la pose d'un stent couvert Lifestreams via une voie brachiale. Pour gérer le risque thrombotique lié au stent, l'auteur propose un protocole d'antiagrégation spécifique combinant aspirine, canagrelor et relais par Brilique. Un autre cas traite d'un anévrisme septique où, après un test d'occlusion ayant démontré une suppléance insuffisante du polygone de Willis, un stenting a été réalisé. Enfin, une MAV mandibulaire complexe a été traitée par embolisation à l'Onyx sous contrôle de flux.
Pour le clinicien, les messages clés résident dans la réalisation d'une imagerie vasculaire préalable, la vigilance absolue face aux anastomoses dangereuses, le contrôle rigoureux de la carotide interne et une gestion optimisée de l'antiagrégation plaquettaire pour prévenir les accidents ischémiques cérébraux.
