Cette présentation de Leo Razakamamanantsoa est consacrée à l'imagerie clinique de la femme, abordant des pathologies gynécologiques complexes à travers une série de cas authentiques. L'auteur utilise une approche pédagogique basée sur l'analyse systématique des séquences IRM (T1, T2, diffusion, Dixon) et l'examen organe par organe pour orienter le diagnostic différentiel.

Le premier cas clinique, particulièrement rare, concerne une patiente de 36 ans, greffée rénale, présentant des ménorragies et métrorragies massives. L'imagerie initiale (TEP et angioscannage) a d'abord orienté vers une embolie pulmonaire, mais l'IRM et l'angiographie ont révélé une pathologie bien plus singulière : une endométriose cervicale externe ayant érodé l'artère cervicale, créant un faux anévrisme qui se vidait littéralement dans le col utérin. Ce cas illustre la capacité de l'imagerie à identifier des complications vasculaires imprévisibles liées à l'inflammation de l'endométriose. Le suivi a également montré une complication secondaire de nécrobiose septique d'un myome suite à une embolisation.

L'auteur présente ensuite d'autres cas pour illustrer des points clés : une endométriose profonde avec atteinte nerveuse (plexus sacré et nerf sciatique) nécessitant une injection de produit de contraste pour caractériser la névrite, et un tératome mature kystique (kyste dermoïde) présentant une protubérance de Rokitansky et une ectopie thyroïdienne associée.

Pour le clinicien, les enseignements majeurs résident dans la rigueur de la cartographie de l'endométriose (division en neuf quadrants) et l'importance de l'injection de produit de contraste dans des contextes spécifiques : suspicion de dégénérescence maligne, recherche d'infection (abcès tubo-ovariens) ou évaluation d'une atteinte nerveuse. L'analyse doit toujours débuter par une localisation précise (origine ovarienne ou annexielle) et une caractérisation du signal pour distinguer les lésions fonctionnelles des tumeurs organiques.