Cette présentation de Mouâdh Ben Nasr porte sur la faisabilité et la sécurité de la recanalisation endovasculaire antérograde des artères digestives dans le cadre de l'ischémie mésentérique chronique. L'étude évalue l'apport de la fusion d'images tridimensionnelles, combinant la CTA pré-interventionnelle et le CBCT per-procédural, par rapport au guidage angiographique standard pour traiter les occlusions des artères mésentériques supérieures et des troncs coeliaques.

La méthodologie repose sur l'utilisation de la console Philips avec le logiciel Vessel Navigator. Le processus inclut une segmentation vasculaire pour définir la zone de pose (landing zone), une segmentation manuelle des ostia, souvent difficile en raison de calcifications, et une fusion anatomique 3D utilisant les calcifications comme repères pour superposer les images du scanner et du CBCT sur la fluoroscopie. L'étude rétrospective a inclus 15 patients, dont 9 ont bénéficié de ce guidage par fusion. Les cas les plus complexes présentaient des artères massivement calcifiées ou des angles de raccordement aigus avec une absence de visualisation vasculaire à l'angiographie conventionnelle.

Les résultats montrent un succès immédiat de 100 % dans le groupe bénéficiant de la fusion, contre 84 % dans le groupe témoin, bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative. La procédure s'est révélée sûre, sans complication majeure, malgré deux cas de migration de stent et une dissection de l'artère mésentérique traitée par angioplastie. Une tendance à la diminution de l'exposition aux rayons, de la dose de produit de contraste et de la dose efficace a été observée avec le guidage 3D.

Pour le clinicien, l'utilisation de la fusion d'images CTA-CBCT constitue un outil précieux pour les anatomies complexes et les occlusions fibreuses chroniques. Ce guidage permet un meilleur contrôle de l'abord vasculaire, une réduction du temps opératoire et une diminution de l'irradiation, tout en sécurisant le cathétérisme des vaisseaux difficiles.