Arshid Azarine aborde les applications cliniques et les défis techniques de l'imagerie 4D Flow en cardiologie, en mettant l'accent sur l'évaluation de l'aorte et des cardiopathies congénitales. L'orateur compare différents logiciels, notant que si certains comme Circle sont excellents pour l'imagerie aortique, ils peuvent présenter des limites pour le suivi valvulaire intracardiaque. Il souligne également l'importance de la puissance de calcul locale et les avantages du cloud avec des solutions comme Arteris. Sur le plan technique, il recommande l'utilisation de l'injection de produit de contraste pour l'aorte, particulièrement en 3 Tesla ou en présence de matériel chirurgical, afin de compenser le faible rapport signal sur bruit et les artefacts métalliques.

L'intérêt majeur du 4D Flow est illustré par deux cas cliniques. Le premier concerne un patient post-opératoire de l'aorte où l'échographie suggérait une insuffisance aortique. L'imagerie 4D Flow a permis de démontrer que cette fuite était un faux diagnostic causé par une zone de recirculation (flux excentré et vortex de Dean) qui surestimait les volumes. En déplaçant le plan de mesure pour éviter cette zone de recirculation, l'insuffisance aortique a disparu. Le second cas traite d'un shunt sinus venosus chez un jeune patient. Le 4D Flow, via l'utilisation de streamlines (lignes de flux), a permis de visualiser précisément le trajet anormal du retour veineux pulmonaire vers l'oreillette droite, facilitant ainsi la planification d'une intervention par stent.

Pour le clinicien, le message clé est que le 4D Flow ne sert pas uniquement à mesurer, mais surtout à comprendre la dynamique complexe des flux. Il permet d'identifier des zones de recirculation qui peuvent fausser les mesures conventionnelles en 2D et offre une précision supérieure pour le diagnostic de shunts complexes, rendant cette technique indispensable dans la prise en charge des cardiopathies congénitales.