Arshid Azarine aborde la problématique de la standardisation des mesures par IRM cardiaque chez les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). L'enjeu réside dans les discordances de seuils de risque entre les différents consortiums internationaux, souvent dues à des variations méthodologiques lors du post-traitement du ventricule droit (VD). L'auteur examine l'impact de deux paramètres : l'inclusion ou l'exclusion des trabéculations hypertrophiques lors de la volumétrie et le site de mesure du flux de l'artère pulmonaire (tronc artériel versus anneau pulmonaire).

L'étude repose sur une cohorte prospective de 42 patients, incluant des cas de thromboembolie chronique (CTEPH) ayant bénéficié d'une pulmonary endarterectomy (PEA) et des patients HTAP ayant subi une transplantation pulmonaire. L'auteur compare la méthode conventionnelle (inclusion des trabéculations et mesure du flux au milieu du tronc de l'artère pulmonaire) à une méthode optimisée (exclusion des trabéculations selon le théorème d'Archimède et mesure du flux au niveau de l'anneau pulmonaire pour éviter les courants de recirculation).

Les résultats démontrent que l'exclusion des trabéculations entraîne une augmentation significative de la fraction d'éjection et de la masse du VD, avec un biais systématique de 5,5 %, un écart cliniquement pertinent pour la stratification du pronostic. De plus, la mesure du flux au niveau de l'anneau pulmonaire offre une bien meilleure corrélation avec le volume d'éjection systolique du VD et réduit la dispersion des données, notamment en cas d'anévrisme de l'artère pulmonaire. Il est toutefois noté qu'après traitement chirurgical, le remodelage inverse du VD rend ces distinctions méthodologiques moins critiques.

Pour le clinicien, l'étude suggère que l'exclusion des trabéculations et la mesure du flux à l'anneau pulmonaire constituent une approche plus précise et reproductible pour évaluer la fonction du VD chez les patients présentant un remodelage hypertrophique sévère.